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<!DOCTYPE html>

<title>Intravenös</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Intravenös</span></h1>

</header>

</div>

<p>Der Begriff <b>intravenös</b> (Abkürzung <b>i. v.</b>;<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> von <a href="Latein" title="Latein">lateinisch</a> <i>intra</i> „hinein“, „innen“, „innerhalb“ und <i>vena</i> „<a href="Vene" title="Vene">Vene</a>“, „Blutader“; selten auch <b>endovenös</b>, von <span style="font-style:normal;font-weight:normal"><a href="Altgriechische_Sprache" title="Altgriechische Sprache">altgriechisch</a></span> <span lang="grc-Grek" class="Grek" style="font-style:normal">ἔνδον</span> „innen“) bedeutet „in einer Vene“ oder „in eine Vene (hinein)“. Man versteht darunter z. B. die direkte Verabreichung eines <a href="Medikament" class="mw-redirect" title="Medikament">Medikaments</a> oder einer <a href="Fl%C3%BCssigkeit" title="Flüssigkeit">Flüssigkeit</a> als <a href="L%C3%B6sung_(Chemie)" title="Lösung (Chemie)">Lösung</a> oder <a href="Emulsion" title="Emulsion">Emulsion</a>, jedoch wegen der Gefahr von Thromboembolien nicht als <a href="Suspension_(Medizin)" class="mw-redirect" title="Suspension (Medizin)">Suspension</a>,<sup id="cite_ref-2" class="reference"><a href="#cite_note-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> in ein venöses Blutgefäß. Sie ist eine Form der <a href="Parenteral" title="Parenteral">parenteralen</a> Gabe von Medikamenten, also eine <a href="Applikationsform" title="Applikationsform">Applikationsform</a>. Die gegebene Flüssigkeit wird mit dem Blutstrom zum Herzen geführt und von dort aus über die <a href="Arterie" title="Arterie">Arterien</a> im gesamten <a href="Organismus" title="Organismus">Organismus</a> verteilt. Praktisch geschieht dies durch eine intravenöse <a href="Injektion_(Medizin)" class="mw-redirect" title="Injektion (Medizin)">Injektion</a>, <a href="Infusion" title="Infusion">Infusion</a> oder <a href="Transfusion" class="mw-redirect" title="Transfusion">Transfusion</a>. Auch für die <a href="Blutentnahme" title="Blutentnahme">Blutentnahme</a> aus einer Vene wird zunächst eine Nadel intravenös platziert.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Geschichte">Geschichte</h2></div>

<p>Im 17. Jahrhundert wurde die intravenöse Injektion als neues Verfahren für die Verabreichung von Arzneimitteln zum ersten Mal beschrieben. Erste Berichte über die Injektion von Substanzen in Venen, durchgeführt zu experimentellen und nicht-therapeutischen Zwecken, sind vom berühmten Architekten <a href="Christopher_Wren" title="Christopher Wren">Christopher Wren</a> (1632–1723) überliefert. Er injizierte im Jahre 1656 Wein und Bier in die Venen eines Hundes.<sup id="cite_ref-pharma_3-0" class="reference"><a href="#cite_note-pharma-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Diese Experimente wurden von Robert Boyle und Robert Hooke, die ebenfalls Hunden Opium und Safran injizierten und die Ergebnisse beobachteten, fortgeführt.

</p><p>Die Einführung der intravenösen Injektion beim Menschen und ihrer späteren Anwendung zur medizinischen Behandlung ist in erster Linie den Ärzten <a href="Johann_Daniel_Major" title="Johann Daniel Major">Johann Daniel Major</a> (1634–1693), der 1664 in seinem <i>Chirurgia Infusoria</i> auf die Methode hinwies, und <a href="Johann_Sigismund_Elsholtz" title="Johann Sigismund Elsholtz">Johann Sigismund Elsholtz</a> (1623–1688), der in seiner Schrift <i>Clysmatica Nova</i> (1665 in deutscher Sprache) über seine entsprechenden Experimente an Leichen und Lebewesen berichtete, zu verdanken.<sup id="cite_ref-pharma_3-1" class="reference"><a href="#cite_note-pharma-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup><sup id="cite_ref-4" class="reference"><a href="#cite_note-4"><span class="cite-bracket">[</span>4<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Elsholtz wandte die Methode auch zur intravenösen Narkose mit Opiumextrakt zur Durchführung von Amputationen bei Menschen an.<sup id="cite_ref-5" class="reference"><a href="#cite_note-5"><span class="cite-bracket">[</span>5<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Mit diesen Arbeiten konnte die Effektivität der neuen Technik gezeigt werden,<sup id="cite_ref-6" class="reference"><a href="#cite_note-6"><span class="cite-bracket">[</span>6<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> und sie breitete sich rasch weiter aus. Im Jahr 1881 führte Albert Landerer (1854–1904) die intravenöse Kochsalzinfusion<sup id="cite_ref-7" class="reference"><a href="#cite_note-7"><span class="cite-bracket">[</span>7<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> ein.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Weiterentwicklung_der_Technik">Weiterentwicklung der Technik</h3></div>

<p>Intravenöse Therapie mit Kochsalzlösung (und anderen Flüssigkeiten) wurde nach einem Vorschlag von <a href="William_Brooke_O%E2%80%99Shaughnessy" title="William Brooke O’Shaughnessy">William Brooke O’Shaughnessy</a> erstmals 1832 in England bei der damals grassierenden <a href="Cholera" title="Cholera">Cholera</a>-Epidemie durch <a href="Thomas_Latta" class="mw-redirect" title="Thomas Latta">Thomas Latta</a> (1796–1833) angewandt, der darüber in <a href="The_Lancet" title="The Lancet">The Lancet</a> am 2. Juni 1832 berichtete. Die Therapie setzte sich damals aber aus verschiedenen Gründen, darunter Komplikationen aufgrund mangelnder Hygiene, nicht durch.<sup id="cite_ref-8" class="reference"><a href="#cite_note-8"><span class="cite-bracket">[</span>8<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p><p>Im Jahre 1843 gelang es George Bernard, Tieren Zuckerlösungen zu verabreichen. Aber erst im späten 19. Jahrhundert und beginnenden 20. Jahrhundert konnte die intravenöse Therapie auf der Grundlage der Erkenntnisse in Mikrobiologie und Hygiene entscheidend weiterentwickelt werden. 1853 verwendete <a href="Alexander_Wood_(Mediziner)" title="Alexander Wood (Mediziner)">Alexander Wood</a> als erster eine Subkutannadel zur intravenösen Verabreichung von Medikamenten.<sup id="cite_ref-anae_9-0" class="reference"><a href="#cite_note-anae-9"><span class="cite-bracket">[</span>9<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Wirklich populär wurde die Methode allerdings erst durch den französischen Arzt Charles Gabriel Pravaz (1791–1855), der einen Vorläufer der Injektionsspritze entwickelte. Im Jahre 1870 beschrieb Pierre Cyprien Ore die Verwendung von Chloralhydrat zur intravenösen Analgesie während Operationen und begründete damit die Technik der intravenösen Verabreichung von Medikamenten.<sup id="cite_ref-anae_9-1" class="reference"><a href="#cite_note-anae-9"><span class="cite-bracket">[</span>9<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Verfeinerung_und_allgemeine_Anwendung">Verfeinerung und allgemeine Anwendung</h3></div>

<p>Die Einführung von Thiopental im Jahre 1930 ermöglichte durch dessen intravenöse Verabreichung eine sehr effektive neue Methode der Narkoseeinleitung. Die gute Handhabbarkeit des kurzwirksamen Barbiturats Thiopental führte schnell zu der Überlegung, dass es genauso gut zur Einleitung als auch zur Aufrechterhaltung der Narkose verwendet werden könnte. 1944 zeigte Pico, wie intravenöses Thiopental in 1-%-Lösung mittels kontinuierlicher intravenöser <a href="Infusion" title="Infusion">Infusion</a> verwendet werden konnte.

</p><p>Während des Zweiten Weltkrieges erkannte man die Unzulänglichkeit der für die parenterale Ernährung entwickelten Glukose-/Aminosäuren-Lösungen zur Behandlung von Verletzten. Dieses Problem konnte nur dann gelöst werden, wenn entweder das Volumen oder die Konzentration der Infusion erhöht würden. Dies war jedoch nicht möglich, da die verwendeten Venen nur kleinen Kalibers waren.

</p><p>Im Jahre 1952 wurde die Punktion großkalibriger Venen beschrieben. Diese Technik, von Aubaniac<sup id="cite_ref-10" class="reference"><a href="#cite_note-10"><span class="cite-bracket">[</span>10<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> zur Behandlung Kriegsverletzter entwickelt, erlaubte die Verwendung von Lösungen mit höheren Konzentrationen an Glukose und Aminosäuren. Im Jahre 1959 beschrieb <a href="Francis_Daniels_Moore" title="Francis Daniels Moore">Francis Daniels Moore</a> die Verwendung der oberen Hohlvene zur Infusion von hochkonzentrierter Glukose.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Häufig_genutzte_Venen"><span id="H.C3.A4ufig_genutzte_Venen"></span>Häufig genutzte Venen</h2></div>

<p>Man unterscheidet <i>periphervenöse</i> Zugänge und <i>zentralvenöse</i> Zugänge (<a href="Zentraler_Venenkatheter" title="Zentraler Venenkatheter">ZVK</a>).

</p><p>Als Venen zur intravenösen Behandlung werden beim <a href="Mensch" title="Mensch">Menschen</a> meist die <a href="Unterarm#Venen" title="Unterarm">Armvenen</a> (<i>Vena mediana cubiti</i> oder <i>Vena cephalica</i>) oder größere Venen am Hals (<i><a href="Vena_jugularis_interna" title="Vena jugularis interna">Vena jugularis interna</a></i>) oder in der Leiste benutzt. Beim Säugling haben sich oberflächliche Schädelvenen bewährt.

</p><p>Bei größeren Tieren (ab etwa Größe Schaf) wird zumeist die <a href="Vena_jugularis_externa" title="Vena jugularis externa">Drosselvene</a> (<i>Vena jugularis externa</i>) genutzt. Bei <a href="Haushund" title="Haushund">Hunden</a> und <a href="Hauskatze" title="Hauskatze">Katzen</a> verwendet man meist eine <a href="Unterarm#Venen" title="Unterarm">Vorderbeinvene</a> (<i>Vena cephalica</i>) oder <a href="Unterschenkel#Venen" title="Unterschenkel">Hinterbeinvene</a> (<i>Vena saphena lateralis</i>). Beim <a href="Hausschwein" title="Hausschwein">Schwein</a> und <a href="Kaninchen" title="Kaninchen">Kaninchen</a> wird zumeist eine der Ohrvenen (<i>Venae auriculares</i>) genutzt. Bei sehr kleinen <a href="Heimtier" title="Heimtier">Heimtieren</a> ist eine intravenöse Injektion fast unmöglich, hier wird bei Tierversuchen (in Narkose) die Drosselvene freipräpariert. Eine andere Methode, die in Tierkliniken bei kleinen Heimtieren, Vögeln, aber auch <a href="Welpe" title="Welpe">Hunde-</a> und <a href="Katzenwelpe" class="mw-redirect" title="Katzenwelpe">Katzenwelpen</a> eingesetzt wird, ist die <a href="Intraoss%C3%A4r" title="Intraossär">intraossäre</a> Applikation (in einen Knochen), bei der aber ein absolut steriles Vorgehen essentiell ist, um Infektionen zu vermeiden.

</p><p>Man kann sich die Punktion einer Vene durch einige Maßnahmen erleichtern:

</p>

<ul><li>ausreichende Stauung</li>

<li>ausführliches Tasten und Beklopfen der Vene</li>

<li>Wärme (z. B. ein Armbad) erweitert die Venen (Kälte macht die Venen enger)</li>

<li>Man kann die Venen gut im Ultraschall lokalisieren</li>

<li>Kopftieflage bei Punktion der <a href="Vena_jugularis_externa" title="Vena jugularis externa">Vena jugularis externa</a> oder <a href="Vena_jugularis_interna" title="Vena jugularis interna">interna</a> am Hals</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Praktische_Vorgehensweise">Praktische Vorgehensweise</h2></div>

<p>Bei der intravenösen Punktion wird meist zum Herzen hin, also von peripher nach zentral eingestochen. Die Stichrichtung ist aus praktischer Sicht unbedeutsam und ergibt sich nur aus der anatomischen Lage. Eine Verletzung der <a href="Venenklappe" title="Venenklappe">Venenklappen</a> durch eine Nadel hat keine merkbaren Folgen.

</p><p>Das intravenös verabreichte Volumen sollte den Flüssigkeitsbedarf des Patienten nicht übersteigen. Die Wirkung eines intravenös verabreichten Medikamentes tritt meistens innerhalb von Sekunden und ohne Resorptionsverlust ein. Ein Nachteil ist, dass das Aufsuchen einer Vene nicht immer ganz einfach ist. Auch der schnelle Eintritt der Wirkung ist nicht immer erwünscht.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Vorteile">Vorteile</h2></div>

<p>Der große Vorteil einer intravenösen Medikamentengabe ist, dass sich das Medikament sofort und im vollen Umfang im Blutkreislauf befindet. Bei geschluckten Medikamenten hingegen muss das Arzneimittel in chemischer Hinsicht so gestaltet sein, dass es nicht von der <a href="Salzs%C3%A4ure" title="Salzsäure">Salzsäure</a> im <a href="Magen" title="Magen">Magen</a> sowie von der <a href="Leber" title="Leber">Leber</a> abgebaut wird (Stoffe aus dem Magen-Darm-Trakt passieren via <a href="Pfortader" title="Pfortader">Pfortader</a> zuerst die Leber (<i>first-pass effect</i>); dazu passiert ein Teil des Medikaments gar nicht die Darmwand). Intravenös dargebotene Mittel können daher niedriger dosiert werden, um die gleiche Wirkung zu erzielen – und verursachen deshalb weniger <a href="Nebenwirkung" title="Nebenwirkung">Nebenwirkungen</a>.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Risiken">Risiken</h2></div>

<p>Bei der intravenösen Punktion können Keime in die Blutbahn eingebracht werden, so dass nur mit <a href="Sterilisation" title="Sterilisation">sterilen</a> Nadeln gearbeitet werden darf. Bei der längeren intravenösen Therapie über einen <a href="Peripherer_Venenkatheter" title="Peripherer Venenkatheter">Venenverweilkatheter</a> kommt es meist innerhalb einiger Tage zu einer Keimbesiedlung, so dass eine <a href="Thrombophlebitis" title="Thrombophlebitis">Thrombophlebitis</a>, eine <a href="Bakteri%C3%A4mie" title="Bakteriämie">Bakteriämie</a> und/oder eine <a href="Sepsis" title="Sepsis">Sepsis</a> auftreten können. Um dies zu verhindern, wird der Verweilkatheter bei Beschwerden des Patienten umgehend entfernt.

</p><p>Bei einem Durchstechen der Vene kann das Medikament <i>paravenös</i>, also in das umliegende Gewebe gelangen (<a href="Paravasat" class="mw-redirect" title="Paravasat">Paravasat</a>). Bei gewebsreizenden Medikamenten kann das zu einem örtlichen Absterben des Gewebes (<a href="Nekrose" title="Nekrose">Nekrose</a>) oder zu <a href="Abszess" title="Abszess">Abszessen</a> führen.

</p><p>Des Weiteren besteht die Gefahr der Bildung von <a href="H%C3%A4matom" title="Hämatom">Hämatomen</a>, der sekundären <a href="Perforation" title="Perforation">Perforation</a> der Vene, der Venenschädigung und Venenreizung und der arteriellen Punktion und Injektion.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Siehe_auch">Siehe auch</h2></div>

<ul><li><a href="Parenterale_Ern%C3%A4hrung" title="Parenterale Ernährung">Parenterale Ernährung</a></li>

<li><a href="Peripherer_Venenkatheter" title="Peripherer Venenkatheter">Peripherer Venenkatheter</a></li>

<li><a href="Zentraler_Venenkatheter" title="Zentraler Venenkatheter">Zentraler Venenkatheter</a></li>

<li><a href="Infusionssystem" title="Infusionssystem">Infusionssystem</a></li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a></span> <span class="reference-text"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.duden.de/rechtschreibung/intravenoes"><i>intravenös</i>.</a> Duden online. Dort als Abkürzung <i>i. v.</i> gemäß allgemeinen typografischen Regeln; verbreitet ist auch die Schreibweise <i>i.v.</i> ohne Leerzeichen.</span>

</li>

<li id="cite_note-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-2">↑</a></span> <span class="reference-text"><span class="cite"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/intravenous-drug-administration"><i>Intravenous Drug Administration - an overview | ScienceDirect Topics.</i></a><span class="Abrufdatum"> Abgerufen am 23. August 2023</span>.</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AIntraven%C3%B6s&rft.title=Intravenous+Drug+Administration+-+an+overview+%7C+ScienceDirect+Topics&rft.description=Intravenous+Drug+Administration+-+an+overview+%7C+ScienceDirect+Topics&rft.identifier=https%3A%2F%2Fwww.sciencedirect.com%2Ftopics%2Fmedicine-and-dentistry%2Fintravenous-drug-administration"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-pharma-3"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-pharma_3-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-pharma_3-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text"><span class="cite">Axel Helmstädter: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=4318"><i>Kurze Geschichte langer Nadeln.</i></a> Pharmazeutische Zeitung online, Mai 2007,<span class="Abrufdatum"> abgerufen am 28. Mai 2012</span>.</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AIntraven%C3%B6s&rft.title=Kurze+Geschichte+langer+Nadeln&rft.description=Kurze+Geschichte+langer+Nadeln&rft.identifier=http%3A%2F%2Fwww.pharmazeutische-zeitung.de%2Findex.php%3Fid%3D4318&rft.creator=Axel+Helmst%C3%A4dter&rft.publisher=Pharmazeutische+Zeitung+online&rft.date=2007-05"> </span></span>

</li>

<li id="cite_note-4"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-4">↑</a></span> <span class="reference-text">Vgl. auch <a href="Ernst_Alfred_Seckendorf" title="Ernst Alfred Seckendorf">Ernst Alfred Seckendorf</a>: <i>Zur Frühgeschichte der intravenösen Injektion. (Zur Erinnerung an J. D. Major, geb. 1634).</i> In: <i>Die medizinische Welt.</i> 1934, Nr. 1, S. 497 ff.</span>

</li>

<li id="cite_note-5"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-5">↑</a></span> <span class="reference-text">H. Orth, I. Kis: <i>Schmerzbekämpfung und Narkose.</i> In: Franz Xaver Sailer, Friedrich Wilhelm Gierhake (Hrsg.): <i>Chirurgie historisch gesehen. Anfang – Entwicklung – Differenzierung.</i> Dustri-Verlag, Deisenhofen bei München 1973, ISBN 3-87185-021-7, S. 1–32, hier: S. 15 und 24.</span>

</li>

<li id="cite_note-6"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-6">↑</a></span> <span class="reference-text">Vgl. auch <a href="Henry_Oldenburg" title="Henry Oldenburg">Henry Oldenburg</a>: <i>Of a way to conweigh liquors immediatly into the mass of blood.</i> In: <i><a href="Philosophical_Transactions" class="mw-redirect" title="Philosophical Transactions">Philosophical Transactions</a>.</i> Band 1, 1665, S. 128 ff.</span>

</li>

<li id="cite_note-7"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-7">↑</a></span> <span class="reference-text"><a href="Paul_Diepgen" title="Paul Diepgen">Paul Diepgen</a>, <a href="Heinz_Goerke" title="Heinz Goerke">Heinz Goerke</a>: <i><a href="Ludwig_Aschoff" title="Ludwig Aschoff">Aschoff</a>/Diepgen/Goerke: Kurze Übersichtstabelle zur Geschichte der Medizin.</i> 7., neubearbeitete Auflage. Springer, Berlin/Göttingen/Heidelberg 1960, S. 49.</span>

</li>

<li id="cite_note-8"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-8">↑</a></span> <span class="reference-text">J. E. Cosnett: <i>The origins of intravenous fluid therapy</i>. In: <i><a href="The_Lancet" title="The Lancet">The Lancet</a></i>, Band 333, 1989, S. 768–771.</span>

</li>

<li id="cite_note-anae-9"><span class="mw-cite-backlink">↑ <sup><a href="#cite_ref-anae_9-0">a</a></sup> <sup><a href="#cite_ref-anae_9-1">b</a></sup></span> <span class="reference-text"><span class="cite">Ulf Glade: <a rel="nofollow" class="external text" href="https://web.archive.org/web/20120525034906/http://www-user.uni-bremen.de/~d02q/19jhd.htm"><i>Geschichte der Anästhesie – Das 19. Jahrhundert.</i></a> Universität Bremen, 2010, archiviert vom <style data-mw-deduplicate="TemplateStyles:r250917974">

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</li>

<li id="cite_note-10"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-10">↑</a></span> <span class="reference-text"><span class="cite">E Jedd Roe III et al.: <a rel="nofollow" class="external text" href="http://emedicine.medscape.com/article/80355-overview"><i>Central Venous Access via Supraclavicular Approach to the Subclavian Vein.</i></a> medscape.com, 2010,<span class="Abrufdatum"> abgerufen am 28. Mai 2012</span> (englisch).</span><span style="display: none;" class="Z3988" title="ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info%3Aofi%2Ffmt%3Akev%3Amtx%3Adc&rfr_id=info%3Asid%2Fde.wikipedia.org%3AIntraven%C3%B6s&rft.title=Central+Venous+Access+via+Supraclavicular+Approach+to+the+Subclavian+Vein&rft.description=Central+Venous+Access+via+Supraclavicular+Approach+to+the+Subclavian+Vein&rft.identifier=http%3A%2F%2Femedicine.medscape.com%2Farticle%2F80355-overview&rft.creator=E+Jedd+Roe+III+et+al.&rft.publisher=medscape.com&rft.date=2010&rft.language=en"> </span></span>

</li>

</ol>

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